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____________执行回执


  

  
  
  
  ┌────────────────────────────────────────┐
  │                                        │
  │             (此处印制公安机关名称)                │
  │             ____________执行回执                 │
  │                                        │
  │________________________公安(分)局:                     │
  │                                        │
  │  根据你局____________________________________________________________号决定书│
  │,已于____________年____________月____________日入所。执行期限为____________(自│
  │____________年____________月____________日至____________年____________月________│
  │____日止)。                                  │
  │                                        │
  │                                        │
  │  投送人:________________________                      │
  │  经办人:________________________                      │
  │                                        │
  │                                        │
  │                               (执行单位印章) │
  │                                 年 月 日   │
  │                                        │
  └────────────────────────────────────────┘
  

  此文书交办案单位附卷。